孕中期：准妈妈查出糖尿病怎么破？

糖尿病对于现代高物质生活水平的人们来说，已然不再陌生。但你知道吗？准妈妈怀孕后更易被糖尿病缠上！这是为什么呢？查出妊娠期糖尿病又该怎么办？

妊娠期糖尿病分两种情况：一种是准妈妈怀孕前就已确诊患糖尿病，怀孕后称“糖尿病合并妊娠”（PGDM）；另一种是准妈妈怀孕前正常或有潜在的糖耐量减退，怀孕后才出现或确诊为糖尿病，称为“妊娠期糖尿病”（GDM）。妊娠期糖尿病患者中，90%以上为后者。

糖尿病为何找上准妈妈？

妊娠期糖尿病的病因尚不明确，但可能与以下因素有关。

1. 胰岛素影响

人体内的所有细胞都需要利用糖才能正常工作。糖进入细胞需要胰岛素的帮助，如果没有足够的胰岛素或者身体对胰岛素没有反应，糖就会蓄积在血液中，造成血糖升高，导致糖尿病。妊娠期糖尿病是糖尿病的一种类型，发生的原因是怀孕期间身体对胰岛素的需求增加，但身体并不能始终产生足够的胰岛素，而导致血糖升高。

2. 生活方式

准妈妈孕期不健康的生活方式，如吸烟、熬夜等，也会诱发妊娠期糖尿病。

3. 饮食因素

如果准妈妈饮食结构不合理，摄入过多热量，则容易使体重增加过多，这与CDM的发生有很大关系。建议准妈妈在孕6个月前，体重增加量最好控制在4kg以内。

孕前不同体质指数（BMI）的准妈妈，体重增加的范围和增长速度推荐如下：

BMI<18.5kg/m：整个孕期体重增加12.5～18.0kg，每周体重增加0.44～0.58kg。

BMI18.5～24.9kg/m：整个孕期体重增加11.5～16.0kg，每周体重增加0.35～0.50kg。

BMI>25kg/m：整个孕期体重增加7～11.5kg，每周体重增加0.23～0.33kg。

4. 其他因素

近年来，有研究认为炎症因子及脂肪因子在妊娠期糖尿病的发病中也起着重要作用。

识别GDM的13个危险信号

如果准妈妈有以下任一特征，其发生GDM的风险就有可能增加；如果同时存在多项，则风险更大。

▶ 曾有过妊娠期糖尿病史。

▶ 糖化血红蛋白≥5.7%、糖耐量受损或空腹血糖异常。

▶ 有患糖尿病的一级亲属。

▶ 有心血管疾病史。

▶ 患高血压或正在进行高血压治疗。

▶ 胆固醇或甘油三酯水平偏高。

▶ 锻炼不足。

▶ 曾分娩体重≥4000g的婴儿。

▶ 妊娠年龄>40岁。

▶ 既往发生过不明原因的流产或分娩畸形儿。

▶ 首次产检时发现葡萄糖尿。

▶ 多胎妊娠。

▶ 存在胰岛素抵抗相关的其他情况（如代谢综合征、多囊卵巢综合征、正在使用糖皮质激素，等等）。

妊娠期糖尿病准妈妈须加强监测

对于患有妊娠期糖尿病的准妈妈，要加强母儿监测，一有异常及时治疗。尤其要注意以下三项指标。

1. 血糖

GDM患者：妊娠期血糖值应控制在餐前<5.3mmol/L，餐后2小时<6.7mmol/L，夜间不低于3.3mmol/L。

PGDM患者：妊娠早期血糖控制不用过于严格，以防低血糖发生；妊娠期餐前、夜间及空腹血糖宜控制在3.3～5.6mmo/L；餐后2小时为5.6～7.1mmol/L。

2. 糖化血红蛋白

GDM患者<5.5%。

PGDM患者<6.0%。

3 尿酮体

有助于及时发现准妈妈碳水化合物或能量摄取的不足。尿酮体阴性说明准妈妈能量摄入充足；如尿酮体阳性，说明准妈妈能量摄入不足，需要适当增加碳水化合物摄入，防止低血糖及酮症酸中毒的发生。

糖尿病准妈妈通常如何治疗？

多数妊娠期糖尿病患者经医学营养治疗和适当运动治疗，均能将血糖控制在满意范围；还有一部分则需要药物的帮助。

1. 医学营养治疗

医学营养治疗是通过保证糖尿病准妈妈的合理营养摄入，使其血糖控制在正常范围，进而减少母儿并发症的发生。

建议血糖高的准妈妈由营养师制订个体化的饮食方案，并对每日的膳食、血糖情况进行日记式记录。

2. 运动疗法

运动疗法可降低妊娠期基础胰岛素抵抗，是GDM的综合治疗措施之一，每餐30分钟后进行中等强度的运动，对母儿无不良影响。

具体方法是：选择一种低-中等强度的有氧运动（如步行），于餐后30分钟进行，一开始每次持续10分钟，然后循序渐进，可逐步延长至每次30分钟，其中可穿插必要的间歇。适宜的频率为每周3～4次。

3. 药物治疗

无论是GDM还是PGDM患者，经过饮食和运动管理，妊娠期血糖达不到上述标准时，应及时加用胰岛素或口服降糖药物进一步控制血糖。

胰岛素用量个体差异较大，向来无统一标准，一般从小剂量开始，并根据病情、孕期进展及血糖值加以调整，力求将血糖控制在正常水平。