妇产科医师：孕期严重瘙痒？可能是妊娠期肝内胆汁淤积症

皮肤瘙痒是准妈妈孕期的常见困扰，但有些严重的瘙痒根源可能不在皮肤，而是妊娠期肝内胆汁淤积症导致的，这种情况切勿忽视，以免严重时危及宝宝生命！

肝内胆汁淤积症是准妈妈容易发生的问题之一，但容易被忽略或不易鉴别。因为怀孕时皮肤痒是准妈妈的常见困扰，而肝内胆汁淤积症最明显的症状就是严重皮肤瘙痒，很容易被认误认为皮肤问题而掉以轻心。

什么是妊娠期肝内胆汁淤积症？

妊娠期肝内胆汁淤积症，顾名思义是妊娠期间发生的胆汁排泄障碍及代谢异常，好发生于妊娠中、晚期，是一种需要重点注意的妊娠期并发症，临床上以皮肤瘙痒和胆汁酸升高为主要特征。

该病对妊娠最大的危害是导致难以预测的胎儿突然宫内死亡，是围产儿死亡率升高的重要因素之一。但分娩后症状多迅速消失，病情得到缓解。

症状表现主要是？

临床上主要表现为皮肤瘙痒和胆汁酸升高，有以下明显症状：

1. 皮肤瘙痒

皮肤瘙痒为主要的首发症状，多在孕30周左右发病，初起为手掌、脚掌或脐周瘙痒，可逐渐加剧而延及四肢、躯干、颜面部；多有夜间加重，甚至可因难以忍受的瘙痒而失眠，瘙痒大多在分娩后1～2天缓解。

2. 黄疸

黄疸出现在瘙痒后2～4周，表现为皮肤发黄，由于我们属于黄种人，有时候黄疸表现得并不明显，出现典型的“小黄人”几率较低，大多数孕妇仅出现轻度黄疸，于分娩后1～2周内消退。

3. 皮肤抓痕

患者因瘙痒难忍而抓挠皮肤，可出现皮肤抓痕及破损。注意，很多准妈妈此时会误以为是孕晚期要长妊娠纹，容易耽误治疗。

4. 消化系统症状

有些肝内胆汁淤积的准妈妈还会出现恶心、呕吐、食欲不振、腹痛、腹泻等类似孕早期的反应，所以在孕晚期如果无诱因地出现胃肠道异常，不能掉以轻心。

皮肤瘙痒和肝功能异常在产后恢复正常：皮肤瘙痒多在产后24～48小时消退，肝功能在分娩后4～6周恢复正常。

妊娠期肝内胆汁淤积症危害很严重

妊娠期肝内胆汁淤积最大的危害是发生难以预测的胎儿突然宫内死亡。

胎盘是母亲供给胎儿氧气和能量的唯一器官。如果准妈妈体内胆汁酸异常增高，会引起胎盘微血管的收缩；如果血管突然收缩，胎儿获得氧气的渠道会被突然阻断，从而导致急性的胎儿宫内缺氧。

由于血管收缩的不可预知性，以及胎儿宫内状态评估缺乏特异性，目前的医疗手段很难第一时间发现胎儿宫内缺氧的表现，而若没有及时发现及时处理，就会出现胎死宫内的惨剧。

胎宝宝的风险程度和胆汁淤积病情的程度有相关性

轻度肝内胆汁淤积：胆汁酸介于10～40umol/l之间，胎宝宝发生意外的风险相对较小，准妈妈可以在门诊进行治疗和严密监测。

重度肝内胆汁淤积：胆汁酸大于40umol/l，或者合并一些其他孕期并发症，胎宝宝发生宫内意外的概率很高，应尽快住院治疗和监测。

一旦患病，“治疗、监测”双管齐下

1. 药物来帮忙

需要强调的是，至今尚无一种药物能治愈妊娠期肝内胆汁淤积症，目前的治疗目的是通过药物来缓解瘙痒症状、降低胆汁酸，改善肝脏功能，从而降低胎儿宫内危险的发生率，尽可能地延长孕周。

医生常用的一线药物叫熊去氧胆酸，是在孕期可以应用的安全药物。

口服降胆酸药物，通常7～10天为1个疗程，并且服药治疗期间要定期监测胆汁酸的变化及胎儿宫内的状态，便于及时调整用药剂量，直至总胆汁酸水平接近正常。治疗过程中不可随意停药，否则停药后容易出现反复的现象。

2. 加强各种监测

除了药物治疗外，准妈妈自己也必须严密监测宝宝在子宫内的状态。

（1）数胎动，妈妈自行守护

准妈妈每日要严格数胎动，若12小时内胎动少于10次，或者同时段胎动相对以前减少50%，应警惕宝宝在子宫内缺氧，需要做进一步的胎心检查。

（2）专业评估，宝宝隐性缺氧及早发现

如果准妈妈感觉胎动突然异常或者胎心监护提示胎心异常，还需要再进一步做胎儿生物物理评分（一种超声评估胎儿宫内状态的方法），甚至是催产素激惹试验（人为刺激出子宫收缩，在子宫血流变化下观察胎心的应激反应情况），以便及早发现隐性胎儿缺氧。这些方法可作为预测宝宝在子宫内缺氧的评估指标。

（3）超声检查，从羊水中看端倪

除此之外，还要定期进行常规超声检查，监测羊水量的变化，如果出现羊水过少，也提示宝宝缺氧的可能性。

科学预防，高危人群尤应注意

1. 这2类准妈妈最应提高警惕

（1）合并丙型肝炎、乙型肝炎病毒、胆囊结石、胆囊炎的孕妇，发病率会明显升高。由于原发高危因素的存在，这类准妈妈孕期应加强监测，在孕早期行常规的腹部超声检查。

（2）之前怀孕发生过胆汁淤积的准妈妈，再次妊娠胆汁淤积的复发率为40%～70%，所以更应严密监测胆汁酸。

2. 科学预防，做好3件事

（1）孕期饮食不要过于油腻，应以容易消化的清淡饮食为主。

（2）适当锻炼，保证充足的休息。

（3）如果孕期存在高血压及糖尿病等合并症，要积极配合医生治疗，避免增加发病的风险。

安全分娩：不同病情区别对待

妊娠期肝内胆汁淤积症虽然会增加胎宝宝的风险，但也不是一定需要剖宫产来终止妊娠。

1. 轻度肝内胆汁淤积症

轻度肝内胆汁淤积的准妈妈可以在孕38～39周提前终止妊娠，如果没有自然临产，可以住院进行催产分娩，是比较安全的。

2. 重度肝内胆汁淤积症

对于重度肝内胆汁淤积症的准妈妈，建议在孕34～37周就终止妊娠，可根据个人具体情况，酌情延长孕周，如果医生考虑存在胎盘功能严重下降或高度怀疑胎儿宫内缺氧等情况，建议剖宫产终止妊娠，对宝宝更安全一些。