孕中期丨预防静脉曲张，只需做好3件事

到了孕中期以后，有的孕妈小腿上会出现弯曲的青紫色血管突出皮肤表面，看着像小蚯蚓一样，十分难看，而且双腿还会有沉重肿胀感，这是“静脉曲张”。该怎么办呢？

到了孕中期以后，有的孕妈小腿上会出现弯曲的青紫色血管凸出皮肤表面，看着像小蚯蚓一样，十分难看，而且双腿还会有沉重肿胀感，这是“静脉曲张”。下肢静脉曲张是一种常见疾病，长期站立、妊娠、重体力劳动、久坐等易诱发，孕妇属于高发人群。

为什么静脉曲张易找上孕妈？

怀孕后，激素水平的变化、增大的子宫的压迫、静脉压升高等都促进了静脉曲张的发生。

1. 妊娠期激素水平变化

妊娠期孕激素水平升高，孕激素的作用是抑制子宫平滑肌的收缩，保持子宫的稳定性，有利于妊娠的继；同时抑制静脉壁的血管平滑肌的收缩，引起静脉扩张。妊娠期间，尤其是妊娠晚期，外周血管阻力下降，心率增加，血容量增加，至妊娠末期血容量增加10%左右，导致下肢静脉压显著升高，不但容易引起静脉曲张，同时也会增加深部静脉血栓的发生风险。

2. 逐渐增大的子宫压迫下腔静脉

妊娠期盆腔血液回流至下腔静脉的血量增加，而逐渐增大的子宫大多数是右旋的，压迫右侧下腔静脉，影响血液回流，使孕妇下肢、外阴及直肠的静脉压升高，加之妊娠期静脉壁扩张，容易发生痔、外阴及下肢静脉曲张。

3.肥胖、妊娠期体重增加过多，运动减少

有些孕妇孕前体重超标，妊娠期体重增加过快，均是发生静脉曲张的危险因素。另外，一些孕妇先兆早产等原因减少活动，缺乏小腿肌肉泵的挤压作用，无法促进下肢静脉血液回流，增加静脉曲张的发生。

4.先天或家族遗传因素

先天因素或家族遗传因素也是比较重要的发病原因。有些孕妇血管先天静脉瓣膜薄弱而闭锁不全，是静脉曲张的高危人群，另外，先天性静脉壁发育不良、静脉壁内弹力纤维较少、静脉壁比较薄弱、血液回流障碍等也比较容易造成静脉曲张，而这是先天或遗传因素所决定的。

静脉曲张患者中，女性的比例超过55%，其中半数以上发生在妊娠期间和产后。尤其是分娩过的妈妈。

因为产后盆底功能未完全恢复，更容易发生盆腔及下肢血液回流受阻，而且随着年龄的增加，血管壁弹性下降，静脉压升高，发生静脉曲张的风险也随之增加。有研究表明，随着妊娠次数的增加，女性患静脉曲张的风险也会增高。

静脉曲张有什么表现？

静脉曲张发病后，症状表现十分明显：腿部的静脉血管曲张并凸出皮肤，有明显的酸胀感，腿部和足踝处水肿，患肢疼痛。病情加重，则出现腿部皮肤变黑、脱屑、瘙痒，伴有针刺和麻木、灼热的感觉，严重的会出现溃疡、血栓，引起一系列的血栓疾病。因此要做好预防，一旦发生，要及早处理。

聪明预防，只需做好3件事

大多数孕妇静脉曲张如果并不严重，通常不需要治疗，保健与预防非常重要。

1.多运动，促循环

（1）避免久坐，至少每一小时应改变姿势或来回走动以促进下肢血液循环；

（2）一般建议餐后15分钟开始运动，如散步和慢跑，持续30～40分钟，可以促进下肢血液循环；

（3）多做下肢运动，双脚尖不动，抬脚跟，如此反复锻炼，可以调动小腿肌肉泵的作用，加速下肢静脉血液流速；

（4）每天将双脚翘起2～3次，平或高于心脏，此时脚、腿部血循环旺盛，下肢血液流回肺和心脏的速度加快，得到充分循环；

（5）左侧卧位有利于下腔静脉的血液循环，预防仰卧位低血压综合征的发生，减轻静脉曲张的症状。

超有效预防对策——“踝泵运动”

踝泵运动是指通过踝关节的运动，像泵一样促进下肢血液循环和淋巴回流，不但预防静脉曲张，还预防孕期深部静脉血栓的发生，尤其是对于因病情需要不能运动的孕妇，踝泵运动可分为屈伸和绕环两组动作。

① 屈伸动作

患者平卧或坐于床上，大腿放松；

然后缓慢地尽最大角度地做踝关节跖屈动作，也就是向上勾起脚尖，让脚尖朝向自己，维持10秒左右；

之后再向下做踝关节背伸动作，让脚尖向下，保持10秒左右，循环往复地屈伸踝关节。目的是让小腿肌肉能够持续收缩。

② 绕环动作

就是踝关节的跖屈、内翻、背伸、外翻组合在一起的“环绕运动”，分顺时针、逆时针两个方向，交替进行。

2.调整饮食

（1）多吃高纤维、低脂饮食及补充多种维生素，这样既能控制体重，又利于预防便秘，降低静脉压；

（2）避免高热量食物摄入，降低血糖，降低血压及静脉压，从而预防静脉曲张的发生。

3.日常注意事项

（1）避免穿过紧的衣服、鞋、袜；

（2）夜间睡眠时应适当抬高下肢，垫高10°～15°以利静脉回流；

（3）避免用过冷或过热的水洗澡，与体温相同的水最为适宜。

已经发生了，如何应对？

静脉曲张一旦出现，要引起重视，虽然轻度的通常无须治疗，但为避免病情加重，也应尽早就医，获取专业诊断和指导，必要时进行合理干预。治疗方法有保守治疗、介入治疗，以及手术治疗。

孕期的静脉曲张一般不严重，可以通过保守治疗来控制，但是否需要其他治疗或者加用抗凝治疗，就需要医生决定了，医生会根据病史、家族史、凝血功能、是否有高危因素等情况综合分析，需要血管外科和产科医生共同处理。

穿医用弹力袜对应对静脉曲张有一定的作用，其设计给予足部的压力最大，然后从下到上压力越来越小，可把腿部的血液往上输送，从而使得血液不会积聚在下肢。

在穿着前，需要测量下肢特定部位的尺寸，选择合适大小及压力的弹力袜。

弹力袜建议白天走路时穿上，穿着弹力袜可以有效地控制下肢憋胀、酸困、沉重、疼痛等不适，同时可以减少深静脉血栓形成后综合征的发生率。夜间睡觉时血液一般会往心脏回流，因此不用穿。

产后继续使用弹力袜，可以预防下肢静脉曲张和深静脉血栓形成。

这些地方也会静脉曲张

孕期静脉曲张不止发生在下肢，还有可能发生在外阴、阴道内。

有些孕妇，尤其是妊娠中晚期，会感觉外阴部肿胀，局部皮肤发红，走路时外阴有充血、疼痛感。这种症状就是外阴部静脉曲张。

有些孕妇分娩过程中，医生或助产士检查时发现阴道内静脉迂曲、充血，有阴道静脉曲张，这样容易发生产时产后出血增多。

一般情况孕期静脉曲张不会影响阴道分娩，但需要产检医生评估。临产前出现下肢、外阴等部位静脉曲张，属于正常生理现象，如果胎位正常，产力好，是可以顺产的，接生时有经验的助产士可以帮助产妇，防止外阴、阴道曲张的静脉破裂，减少出血的发生。

分娩后，大多数静脉曲张可以好转，但应严密观察，做好盆底功能修复，必要时血管外科随诊。